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Olio D’oliva E Rischio Di Demenza

 ELAV  09/05/24

Un terzo degli anziani muore di malattia di Alzheimer o di altra demenza (Il termine demenza è utilizzato per indicare diverse malattie che colpiscono la memoria, il pensiero e la capacità di svolgere attività quotidiane). Mentre i decessi dovuti a malattie come ictus e malattie cardiache sono diminuiti negli ultimi 20 anni, i tassi di mortalità per demenza standardizzati per età sono in aumento. La dieta mediterranea ha guadagnato popolarità grazie ai suoi riconosciuti e molteplici benefici per la salute, in particolare sugli esiti cardiovascolari. Sempre più studi suggeriscono che questo modello dietetico ha anche un effetto benefico sulla salute cognitiva. Nell’ambito della dieta mediterranea, l’olio d’oliva può esercitare attività antinfiammatorie e effetti neuroprotettivi grazie al suo alto contenuto di acidi grassi monoinsaturi e altri composti con proprietà antiossidanti come la vitamina E e i polifenoli. Nello studio di Tessier et al. (JAMA Netw Open. 2024 May 1;7(5): e2410021. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024), gli autori hanno esaminato l’associazione tra l’assunzione di olio d’oliva e il conseguente rischio di morte correlata alla demenza e valutare l’associazione congiunta con la qualità della dieta e la sostituzione di altri grassi. Questo studio prospettico di coorte ha esaminato i dati del Nurses’ Health Study (NHS; 1990-2018) e dell’Health Professionals Follow-Up Study (HPFS; 1990-2018). La popolazione comprendeva donne del NHS e uomini del HPFS che erano esenti da malattie cardiovascolari e cancro al basale. I dati sono stati analizzati da maggio 2022 a luglio 2023. Il consumo di olio d’oliva è stato valutato ogni quattro anni utilizzando un questionario sulla frequenza alimentare e classificato come (1) mai o meno di una volta al mese, (2) tra 0 e minore o uguale a 4,5 g/giorno, (3) tra 4,5 g/giorno a 7 g/giorno e (4) maggiore di 7 g/giorno. Per valutare la qualità della dieta si è utilizzato il Alternative Healthy Eating Index (sistema di punteggio che valuta la qualità della dieta sulla base di alimenti e nutrienti specifici associati a un ridotto rischio di malattie croniche) e il Mediterranean Diet score. La morte per demenza è stata accertata dai registri dei decessi. Dei 92.383 partecipanti, 60.582 (65,6%) erano donne e l’età media (SD) era di 56,4 (8,0) anni. Durante i 28 anni di follow-up (2.183.095 anni-persona), si sono verificati 4.751 decessi correlati alla demenza. I risultati hanno evidenziato che il consumo di almeno 7 g/giorno di olio d’oliva era associato ad un rischio inferiore del 28% di morte correlata alla demenza (HR, hazard ratio, aggregato aggiustato, 0,72 IC 95%, 0,64-0,81) rispetto ad un consumo che si verificava mai o raramente di olio d’oliva. Non è stata trovata alcuna interazione tra i punteggi di qualità della dieta. Nelle analisi di sostituzione, la sostituzione di 5 g/giorno di margarina e maionese con la quantità equivalente di olio d’oliva è stata associata ad un tasso compreso tra l’8% (IC al 95%, 4%-12%) e il 14% (IC al 95%, 7%-20 %) di minor rischio di mortalità per demenza. Le sostituzioni con altri oli vegetali o burro non erano significative. Concludendo, in soggetti adulti (la popolazione studiata era statunitense), un maggiore consumo di olio d’oliva era associato ad un minor rischio di mortalità correlata alla demenza, indipendentemente dalla qualità della dieta. Oltre alla salute del cuore, i risultati estendono le attuali raccomandazioni dietetiche sulla scelta dell’olio d’oliva e di altri oli vegetali per quella legata alle funzioni cognitive.

 

Esercizio Fisico E Depressione

 ELAV  27/02/24

Il disturbo depressivo maggiore è una delle principali cause di disabilità in tutto il mondo ed è stato riscontrato che diminuisce il livello di soddisfazione della vita più del debito, del divorzio e del diabete e che esacerba le comorbilità, comprese le malattie cardiache, l’ansia e il cancro. Sebbene le persone affette da disturbo depressivo maggiore spesso rispondano bene ai trattamenti farmacologici e alla psicoterapia, molti sono resistenti al trattamento. Inoltre, l’accesso al trattamento per molte persone affette da depressione è limitato, con solo il 51% di copertura del trattamento per i paesi ad alto reddito e il 20% per quelli a basso e medio-basso reddito. paesi a reddito. L’esercizio fisico può essere un complemento efficace o un’alternativa ai farmaci e alla psicoterapia. Oltre ai benefici per la salute mentale, l’esercizio ha effetti positivi a livello fisico e cognitivo. Le linee guida per la pratica clinica negli Stati Uniti, nel Regno Unito e in Australia raccomandano l’attività fisica come parte del trattamento per la depressione. Ma queste linee guida non forniscono raccomandazioni chiare e coerenti sulla dose o sulla modalità di esercizio. Nello studio di Noetel et al. (BMJ. 2024 Feb 14:384: e075847. doi: 10.1136/bmj-2023-075847), gli autori hanno svolto una revisione sistematica e meta analisi (a rete, network meta-analysis) per identificare la dose ottimale e la modalità di esercizio per il trattamento del disturbo depressivo maggiore, rispetto alla psicoterapia, agli antidepressivi e a condizioni di controllo. Per essere idonei all’inclusione, gli studi dovevano essere studi controllati randomizzati che consideravano l’esercizio fisico come trattamento per la depressione e includevano partecipanti che soddisfacevano i criteri per il disturbo depressivo maggiore, diagnosticati dal medico o identificati attraverso l’autovalutazione dei partecipanti come superanti le soglie cliniche stabilite. Sono stati inclusi 218 studi per un totale di 14170 partecipanti. Rispetto ai controlli attivi (ad es., cure abituali, compressa placebo), sono state riscontrate riduzioni moderate della depressione camminando o facendo jogging (n = 1210, Hedges’ g -0,62, intervallo di credibilità al 95% da -0,80 a -0,45), yoga (n=1047, g da -0,55, da -0,73 a -0,36), allenamento per la forza (n=643, g da -0,49, da -0,69 a -0,29), esercizi aerobici misti (n=1286 , g -0,43, da -0,61 a -0,24) e tai chi o qigong (n=343, g da -0,42, da -0,65 a -0,21). Gli effetti dell’esercizio erano proporzionali all’intensità prescritta. L’articolo non ha analizzato i meccanismi causali tra esercizio e sintomi depressivi diminuiti, ma le tendenze nei dati sono utili per generare delle ipotesi. È improbabile che un singolo meccanismo causale spieghi tutti i risultati della revisione. Invece, una combinazione tra interazione sociale, consapevolezza o accettazione esperienziale, maggiore autoefficacia, immersione in spazi verdi, meccanismi neurobiologici, ed affetto acuto positivo, si combinino per generare risultati. Meta-analisi precedenti hanno scoperto che ciascuno di questi fattori è associato ad una diminuzione dei sintomi depressivi, ma nessun singolo trattamento copre tutti i meccanismi. Alcuni possono promuovere maggiormente la consapevolezza (mindfulness; ad esempio, lo yoga), essere più sociali (ad esempio, esercizi di gruppo), essere condotti in spazi verdi (ad esempio, camminare), fornire un affetto più positivo (ad esempio, “euforia del corridore”), o essere più favorevole a adattamenti in acuto che possono aumentare l’autoefficacia (ad esempio, la forza). Modalità di esercizio come la corsa possono soddisfare molti dei meccanismi, ma è improbabile che promuovano direttamente la consapevolezza di sé fornita dallo yoga e dal qigong. Entrambe queste forme di esercizio sono spesso praticate in gruppi con consapevolezza esplicita, ma raramente hanno cicli di feedback rapidi e oggettivi che migliorano l’autoefficacia. In conclusione, l’esercizio fisico risulta essere un trattamento efficace per la depressione, risultando essere più efficaci le passeggiate o il jogging, yoga e allenamento per la forza, in particolare se intensi. Lo yoga e l’allenamento della forza sono stati ben tollerati rispetto ad altri trattamenti. L’esercizio fisico è apparso ugualmente efficace per le persone con e senza comorbilità e con diversi livelli di base di depressione. Queste forme di esercizio potrebbero essere considerate insieme alla psicoterapia e agli antidepressivi come trattamenti fondamentali per la depressione.

 

Digiuno Intermittente Ed Esercizio Fisico

 ELAV  16/03/24

L’allenamento fisico e il digiuno intermittente sono modi efficaci per migliorare la composizione corporea e la salute cardiometabolica negli adulti in sovrappeso e obesi, ma è meno chiaro se la combinazione di esercizio fisico e digiuno intermittente causi effetti additivi o sinergici. Indipendentemente dal tipo di esercizio, varie meta-analisi hanno dimostrato che l’esercizio migliora la salute cardiometabolica, migliorando la resistenza all’insulina, i profili lipidici e la pressione sanguigna negli adulti sovrappeso e obesi con condizioni di comorbidità. Anche gli interventi dietetici, principalmente la restrizione calorica, sono efficaci, ma hanno il potenziale di influenzare negativamente la massa muscolare. Negli ultimi anni, il digiuno intermittente è diventato un approccio alternativo e popolare per facilitare la perdita di peso. Esistono diversi modelli alimentari come il digiuno a giorni alterni (ADF, alternate day fasting), le diete 5 più 2 e il consumo a tempo limitato (TRE, time-restricted eating). Indipendentemente dal tipo, diverse meta-analisi hanno confermato che il digiuno intermittente è efficace nel ridurre il peso corporeo e la massa grassa e nel migliorare i profili lipidici, i marcatori glicemici e la pressione sanguigna. Tuttavia, non è ancora ben stabilito se la combinazione di esercizio fisico e digiuno intermittente offra ulteriori benefici. Nello studio di Khalafi et al. (Nutr J. 2024 Jan 6;23(1):7. doi: 10.1186/s12937-023-00909-x), gli autori hanno eseguito una revisione sistematica con meta analisi per confrontare gli effetti combinati rispetto a quelli indipendenti di esercizio e digiuno intermittente sulla composizione corporea e sulla salute cardiometabolica negli adulti. Undici studi hanno soddisfatto tutti i criteri di inclusione e sono stati inclusi nella meta-analisi. Di questi, sette studi includevano esercizi combinati e digiuno intermittente, nonché gruppi di solo esercizio fisico e gruppi di solo digiuno intermittente, e quattro studi includevano esercizi combinati e digiuno intermittente, nonché gruppi di solo esercizio fisico. Sono stati inclusi un totale di 606 partecipanti. I partecipanti avevano un’età compresa tra 21 e 45 anni con un BMI medio compreso tra 22 e 37 kg/m2. Le dimensioni del campione dei singoli studi variavano da 20 a 98. Tra questi studi, tre includevano solo donne, uno includeva solo uomini e sette studi includevano sia uomini che donne. Tutti gli studi inclusi utilizzavano sessioni di esercizio supervisionate con durate dell’intervento che variava da 4 a 16 settimane e frequenza delle sessioni da 3 a 5 sessioni a settimana. Il tipo di esercizio includeva HIIT in quattro studi, tre studi utilizzavano allenamento aerobico e quattro studi utilizzavano allenamento contro resistenza combinata e allenamento aerobico o a intervalli. Per il digiuno intermittente, sette studi hanno utilizzato giorni di alimentazione e digiuno 5:2 o 4:3, tre studi hanno utilizzato i protocolli TRE e uno studio ha utilizzato Ramadan Intermittent Fasting. Per la composizione corporea, l’esercizio combinato e il digiuno intermittente hanno ridotto il peso corporeo, il BMI, il grasso corporeo, il grasso viscerale e la circonferenza della vita in modo significativamente maggiore rispetto all’esercizio da solo. Tuttavia, l’esercizio combinato e il digiuno intermittente non hanno ridotto il peso corporeo e la massa grassa in modo significativamente maggiore rispetto al solo digiuno intermittente. Per i profili lipidici, combinare l’esercizio e digiuno intermittente, non hanno ridotto i lipidi rispetto all’esercizio da solo. La combinazione di esercizio e digiuno intermittente non ha ridotto significativamente i lipidi rispetto al solo digiuno. Questa revisione ha dimostrato che una combinazione di esercizio fisico e digiuno intermittente produce cambiamenti superiori nella composizione corporea, ma non nei marcatori della salute cardiometabolica, rispetto all’esercizio fisico o al solo digiuno intermittente. L’esercizio più il digiuno intermittente potrebbero quindi essere efficaci per la perdita di peso e grasso, ma non hanno effetti additivi per i marcatori di salute cardiometabolica. Da sottolineare è che le popolazioni allenate o atleti sono state esclusi. Tutti i partecipanti erano in sovrappeso o obesi con o senza comorbilità. Sebbene ciò faccia luce su questo determinato gruppo di popolazione, che comunque trarrà beneficio da interventi dietetici e di attività fisica per facilitare la perdita di peso e migliorare la salute e il benessere generale, i risultati dello studio non possono essere applicati a popolazioni allenate (atleti e non) sane che si allenano anche nel tentativo di migliorare la loro composizione corporea. Inoltre, gli interventi inclusi sono durati dalle 4 alle 16 settimane, periodo di tempo non molto lungo. Forse, con più tempo, la riduzione del peso corporeo e della massa grassa avrebbe potuto comportare anche un miglioramento dei marcatori di salute cardiometabolica. Sono necessari ulteriori studi per determinare l’esercizio specifico e l’intervento di digiuno intermittente che promuove i maggiori miglioramenti nella composizione corporea e il miglioramento dei marcatori di salute cardiometabolici, anche in soggetti allenati.

 

Seduti Ad Arti Incrociati O Paralleli?

 ELAV  28/03/23

Gli adolescenti e gli adulti trascorrono in media 7,7 ore al giorno seduti (Matthews et al., 2008), e molte di loro spesso adottano una posizione con un arto accavallato sull’altro (la cosiddetta “a gambe incociate”). I risultati di uno studio (Reiss M, 1994) hanno evidenziato come nel campione di soggetti analizzato (292 studenti della facoltà di medicina) il 62% incrociava l’arto destro sul sinistro, il 26% il contrario, mentre il 12% non mostrava preferenze. Ci sono in genere due modi di sedersi ed incrociare gli arti; uno è con la parte posteriore del ginocchio della coscia superiore appoggiata sulla coscia sottostante e l’altro con la parte laterale della caviglia. Ma per quanto comodo possa essere sedersi in questo modo, ci sono delle controindicazioni per la salute e la postura? In primo luogo, la ricerca mostra che sedersi con gli arti inferiori incrociati può aumentare il disallineamento dei fianchi (Jung et al., 2020), portando ad una maggiore obliquità pelvica (definita dall’angolo tra il piano orizzontale e la linea che collega entrambe le spine iliache antero-superiori). La posizione, infatti, richiede la flessione e l’adduzione dell’anca e, di conseguenza, un rotazione della colonna vertebrale a causa della rotazione pelvica. Viene anche modificata la velocità con cui il sangue scorre nei vasi sanguigni degli arti inferiori, il che può aumentare il rischio di coaguli di sangue (Tremblay et al., 2019). La maggior parte delle ricerche suggerisce che l’incrocio a livello delle ginocchia sia peggiore di quello alle caviglie. Sedersi con gli arti incrociati può portare anche ad ulteriori effetti emodinamici distinti sulla vascolarizzazione degli arti inferiori, come un aumento della pressione arteriosa media, a causa del ristagno di sangue nelle vene, portando il cuore a dover compiere un maggior lavoro. Inoltre, questa postura può compromette la funzione endoteliale nella vascolarizzazione degli arti inferiori, comprese le arterie poplitea e femorale. È importante sottolineare che la disfunzione endoteliale è implicata come caratteristica principale dell’inizio e della progressione delle lesioni aterosclerotiche (Padilla et al., 2017). Studi biomeccanici hanno indicato che una postura seduta scorretta (ad es. sedendosi abitualmente a gambe incrociate) può causare la rotazione posteriore del bacino (tilt posteriore), con conseguente diminuzione della lordosi lombare e dell’inclinazione sacrale, nonché un aumento della pressione sui dischi. Si ritiene che l’aumento dell’inclinazione pelvica posteriore determini un aumento della cifosi lombare e un aumento compensatorio delle curve toraciche. Inoltre, sul piano sagittale, una maggiore flessione toracica durante la posizione seduta è associata ad una maggiore inclinazione in avanti del collo ed estensione del rachide cervicale superiore. Sul piano frontale, l’obliquità pelvica sinistra o destra che si verifica a seguito della seduta ad arti incrociati, provoca un carico asimmetrico dell’ischio, che può anche provocare una scoliosi (Drummond et al., 1985, Jung et al., 2016). Questa posizione può anche causare la sindrome del grande trocantere, una condizione comune e dolorosa che colpisce il lato esterno dell’anca e della coscia (si verifica quando i tessuti che si trovano all’esterno dell’osso iliaco, a livello del grande trocantere appunto, si irritano) (Speers et al., 2017). La ricerca mostra anche che stare seduti con gli arti incrociati può mettere il Nervo Peroneo (noto anche come Nervo Fibulare) nella parte inferiore della gamba a rischio di compressione e lesioni (Yu et al., 2013). Ci sono anche prove che incrociare gli arti potrebbe influenzare la produzione di sperma. Questo perché la temperatura dei testicoli deve essere compresa tra 2°C e 6°C al di sotto della temperatura corporea standard. Stare seduti aumenta la temperatura dei testicoli di 2°C e incrociare gli arti può aumentarne la temperatura anche di 3,5°C, riducendo potenzialmente sia il numero che la qualità dello sperma. Ma la ricerca indica anche che sedersi con le gambe incrociate può essere utile per alcune persone. Uno studio del 2016 (Lee et al., 2016), ad esempio, ha rilevato che per le persone che hanno un arto più lungo del controlaterale, sedersi con gli arti inferiori incrociati può aiutare a regolare l’altezza dei due lati del bacino, migliorando l’allineamento. Stare seduti con gli arti incrociati sembra anche ridurre l’attività di alcuni muscoli (Snijders et al. 1995), in particolare dei muscoli obliqui, rispetto allo stare seduti con gli arti paralleli. Questo può aiutare a rilassare i muscoli centrali e prevenire sforzi eccessivi. Allo stesso modo, ci sono prove che sedersi con gli arti inferiori incrociati migliora la stabilità delle articolazioni sacroiliache (responsabili del trasferimento del peso tra la colonna vertebrale e gli arti inferiori stessi). E, naturalmente, una famosa posa yoga o di meditazione (posizione del loto) vede le persone sedute sul pavimento in questa posizione. Esistono dati limitati sul fatto che lunghi periodi di tempo trascorsi in questa posizione possano portare ad alcuni dei problemi causati dallo stare seduti con gli arti inferiori incrociati su una sedia. Qual è dunque il verdetto finale? Probabilmente è meglio evitare di assumere la posizione da seduti con arti incrociati. Detto questo, molti dei fattori di rischio associati sono probabilmente esacerbati da altri problemi sottostanti come stili di vita sedentari ed obesità. Quindi, il consiglio principale è di non stare fermi nella stessa posizione troppo a lungo e di mantenersi regolarmente attivi.

BIBLIOGRAFIA
Drummond D, Breed AL, Narechania R: Relationship of spine deformity and pelvic obliquity on sitting pressure distributions and decubitus ulceration. J Pediatr Orthop, 5: 396-402, 1985
Jung S et al. Three-dimensional change in the cervical spine in a cross-legged sitting position after a time lapse. J Phys Ther Sci. May; 28(5): 1657-1659, 2016
Jung K et al. The Effects of Cross-Legged Sitting on the Trunk and Pelvic Angles and Gluteal Pressure in People with and without Low Back Pain. Int J Environ Res Public Health. Jul; 17(13): 4621, 2020
Lee BJ et al. The effects of sitting with the right leg crossed on the trunk length and pelvic torsion of healthy individuals. J Phys Ther Sci. Nov;28(11):3162-3164, 2016
Matthews CE et al. Amount of time spent in sedentary behaviors in the United States 2003-2004. Am. J. Epidemiol. 167:875-881, 2008
Padilla J, Fadel PJ. Prolonged sitting leg vasculopathy: contributing factors and clinical implications. Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 313: H722-H728, 2017
Pinar R et al. Effects of crossed leg on blood pressure. Blood Press. 13(4):252-4, 2004
Reiss M. Leg-crossing: incidence and inheritance. Neuropsychologia. Jun;32(6):747-50, 1994
Snijders C et al. Why Leg Crossing: The Influence of Common Postures on Abdominal Muscle Activity. Spine (Phila Pa 1976). Sep 15;20(18):1989-93, 1995
Speers J et al. Greater trochanteric pain syndrome: a review of diagnosis and management in general practice. Br J Gen Pract. Oct;67(663):479-480, 2017
Tremblay et al. Sitting cross-legged for 30 min alters lower limb shear stress pattern but not flow-mediated dilation or arterial stiffness. Appl Physiol Nutr Metab. Feb;44(2):221-224, 2019
Yu JK et al. Clinical Characteristics of Peroneal Nerve Palsy by Posture. J Korean Neurosurg Soc. May; 53(5): 269-273, 201

 

Donna Ed Esercizio Fisico

 ELAV  08/03/24

Le donne non devono impegnarsi tanto in palestra per ottenere benefici a lungo termine per la salute.

Allenamento di genere e allenamento di precisione rappresentano presente e futuro della salute e della longevità su cui ELAV lavora da anni in netto anticipo sui tempi.
In onore di questo e della festa della donna vogliamo sottolineare una recente evidenza scientifica che sottolinea la necessità di un minor impegno del genere femminile rispetto a quello maschile per ottenere gli stessi risultati in termini preventivi e di salute: una bella notizia per le donne!
Un nuovo studio a lungo termine condotto su oltre 400.000 adulti negli Stati Uniti monitorati dal 1997 al 2019 confrontando i livelli di attività fisica con i decessi dovuti a determinate malattie, ha rilevato che dopo la stessa dose di attività fisica, le donne ottengono maggiori benefici per la salute a lungo termine rispetto agli uomini.
Le donne che hanno svolto almeno una certa attività fisica ogni settimana, invece di nessuna attività, hanno ridotto il rischio di morte per qualsiasi causa fino al 24%. Per i maschi, l’attività fisica regolare è stata collegata a una riduzione di appena il 15% della mortalità per tutte le cause.
I risultati suggeriscono che gli individui di sesso maschile e femminile richiedono dosi diverse di rafforzamento muscolare regolare e cardiofitness per sfruttare tutto ciò che l’esercizio può offrire alla loro aspettativa di vita.
In questa nuova evidenza i partecipanti di sesso maschile hanno raggiunto il massimo beneficio in termini di sopravvivenza dopo cinque ore di cardio a settimana mentre quelli di sesso femminile, gli stessi benefici in termini di sopravvivenza sono li hanno ottenuti con poco più di due ore di cardiofitness da moderato a vigoroso a settimana.
In termini di sollevamento pesi o lavoro corporeo, i maschi hanno raggiunto il picco di beneficio in termini di sopravvivenza dopo tre sessioni a settimana, mentre le donne hanno ottenuto gli stessi risultati con una sola sessione a settimana.
Non affatto chiaro il perché di questo risultato, gli studi di fisiologia dimostrano che le donne hanno una maggiore complicità vascolare durante l’esercizio fisico accompagnata da una maggiore densità di capillari per unità di muscolo scheletrico rispetto agli uomini.

In conclusione

Sebbene le donne sembra facciano meno esercizio fisico nel tempo libero, il loro rischio di mortalità è ridotto più drasticamente per qualsiasi quantità settimanale o frequenza di esercizio fisico rispetto all’uomo, ma questa evidenza non tiene conto in maniera rigorosa dell’intensità di esercizio fisico.
I risultati suggeriscono comunque che le raccomandazioni di salute pubblica per l’esercizio fisico dovrebbero essere diverse a seconda del sesso e, sebbene siano necessari ulteriori studi per confermare queste associazioni ed esplorarne le ragioni, i ricercatori ritengono che i tempi siano ormai più che maturi per abbattere i limiti di un approccio “unico per tutti” alla salute fisica.
C’è la massima fiducia nel considerare queste ricerche pionieristiche adatte a motivare le donne che attualmente non sono impegnate in un’attività fisica regolare a capire che sono nella posizione di ottenere enormi benefici per ogni incremento di esercizio fisico regolare che riescono a fare e che per loro è più facile investire nella salute a lungo termine.

Fonte:
Ji H et al. Sex Differences in Association ofPhysical Activity With All-Cause andCardiovascular Mortality. J Am Coll Cardiol, 2024, DOI: 10.1016/j.jacc.2023.12.019